平成24年JMRCA入会・継続申込書
JMRCA 会員番号 |
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ふりがな 氏名 |
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生年月日 |
19 年 月 日 |
才 |
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(〒
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)必ず記入の事 ふりがな 住所 |
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電話番号 (
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FAX番号
(
)
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新規入会 3,000円 |
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該当に○を付ける |
再発行(会員証紛失)500円 |
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該当に○を付ける |
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継続会員 2,000円 |
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該当に○を付ける |
今年度納入済み |
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どこで払いましたか?必ず記入 |
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*前年度会費未納の方は年会費2年分¥4,000になります。若しくは新規入会の手続きをして下さい
*年会費を毎年継続納入しないと会員番号が抹消されますのでご注意下さい。
1/10EPツーリング スポーツクラス |
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1/10EPツーリング EXPクラス |
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会員番号 |
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メインバンド |
会員番号 |
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メインバンド |
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氏 名 |
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予備@ |
予備A |
氏 名 |
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予備@ |
予備A |
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マイポンダーNO. |
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マイポンダーNO. |
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エントリーフィー 3,000円 |
エントリーフィー 3,000円 |
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1/10EPオフロード 2WD クラス |
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1/10EPオフロード 4WD クラス |
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会員番号 |
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メインバンド |
会員番号 |
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メインバンド |
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氏 名 |
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予備@ |
予備A |
氏 名 |
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予備@ |
予備A |
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マイポンダーNO |
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マイポンダーNO |
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エントリーフィー 3,000円 |
エントリーフィー 3,000円 |
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1/10GPツーリング スポーツクラス |
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1/10GPツーリング オープンクラス |
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会員番号 |
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メインバンド |
会員番号 |
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メインバンド |
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氏 名 |
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予備@ |
予備A |
氏 名 |
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予備@ |
予備A |
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マイポンダーNO. |
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マイポンダーNO. |
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エントリーフィー 4,000円 |
エントリーフィー 4,000円 |
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1/8GPオフロード |
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1/8GPオンロード |
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会員番号 |
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メインバンド |
会員番号 |
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メインバンド |
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氏 名 |
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予備@ |
予備A |
氏 名 |
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予備@ |
予備A |
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マイポンダーNO |
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マイポンダーNO |
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エントリーフィー 4,000円 |
エントリーフィー 4,000円 |
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1/12EPレーシング |
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会員番号 |
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メインバンド |
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氏 名 |
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予備@ |
予備A |
エントリーフィー 3,000円 |