平成24JMRCA入会・継続申込書

JMRCA

会員番号

 

ふりがな

氏名

 

 

 

生年月日

 

 

19                   

 

 

         

          (〒                          )必ず記入の事

ふりがな

 住所

 

電話番号 (                                                     

 

 

FAX番号 (                              

 

新規入会 3,000円

 

該当に○を付ける

再発行(会員証紛失)500円

 

該当に○を付ける

継続会員 2,000円

 

該当に○を付ける

今年度納入済み

 

どこで払いましたか?必ず記入

 

*前年度会費未納の方は年会費2年分¥4,000になります。若しくは新規入会の手続きをして下さい

*年会費を毎年継続納入しないと会員番号が抹消されますのでご注意下さい。

 

1/10EPツーリング スポーツクラス

 

1/10EPツーリング  EXPクラス

会員番号

 

 

メインバンド

会員番号

 

メインバンド

 氏 名

 

 

 

予備@

 

予備A

 氏 名

 

 

予備@

 

予備A

マイポンダーNO.

 

 

 

 

 

 

 

マイポンダーNO.

 

 

 

 

 

 

 

エントリーフィー 3,000円

エントリーフィー 3,000円

 

1/10EPオフロード 2WD クラス 

 

1/10EPオフロード 4WD クラス

会員番号

 

 

メインバンド

会員番号

 

メインバンド

 氏 名

 

 

 

予備@

 

予備A

 氏 名

 

 

予備@

 

予備A

マイポンダーNO

 

 

 

 

 

 

 

マイポンダーNO

 

 

 

 

 

 

 

エントリーフィー 3,000円

エントリーフィー 3,000円

 

1/10GPツーリング スポーツクラス

 

1/10GPツーリング  オープンクラス

会員番号

 

 

メインバンド

会員番号

 

メインバンド

 氏 名

 

 

 

予備@

 

予備A

 氏 名

 

 

予備@

 

予備A

マイポンダーNO.

 

 

 

 

 

 

 

マイポンダーNO.

 

 

 

 

 

 

 

エントリーフィー 4,000円

エントリーフィー 4,000円

 

1/8GPオフロード 

 

1/8GPオンロード 

会員番号

 

 

メインバンド

会員番号

 

メインバンド

 氏 名

 

 

 

予備@

 

予備A

 氏 名

 

 

予備@

 

予備A

マイポンダーNO

 

 

 

 

 

 

 

マイポンダーNO

 

 

 

 

 

 

 

エントリーフィー 4,000円

エントリーフィー 4,000円

 

1/12EPレーシング 

 

会員番号

 

メインバンド

 氏 名

 

 

 

予備@

 

予備A

エントリーフィー 3,000円